Wichtige Allgemeine Informationen:
In unserem neuen ZE-Programmbereich „Arbeiten mit Zusatzfunktionen“ erscheint die entsprechende Meldung des Prüfmoduls bereits bei Abrechnung des ZE-Planes. So kann der Plan sofort entsprechend bearbeitet / korrigiert werden.
Aktivieren Sie dazu In der Praxisregie die Mandanteneinstellung. -> Onlineprüfung ZE"
Zur ZE-Abrechnung ab 2012 empfiehlt es sich zeitig vor der eigentlichen Abrechnung die Vorprüfung laufen zu lassen, analog der KCH-Abrechnung Rufen Sie die Monatsabrechnung ZE / PA oder KB auf und ermitteln unter Vorprüfung die Fälle.
Start/Stop - Pläne für Monatsabrechnung-ZE ermitteln -
Mit dem Symbol „Taschenrechner“ - Bema-Modul-Prüfung starten - werden die Fälle nach dem KZV Prüfmodul geprüft und Fehler unter „Bema-Modul-Meldungen“, bzw. „ZE-DTA Ausschlüsse“ angezeigt.
Anhand der folgenden Auflistung kann die Ursache der Fehlermeldung geprüft werden. Die Pläne im Register „Bema-Modul-ZE DTA-Ausschluss“ gelangen nicht zur Abrechnung. Diese müssen korrigiert werden.
Liste der Fehlermeldungen
1. Noch DTA möglich! Datum der Zuschussfestsetzung falsch oder fehlend:
Patient ist Härtefallpatient. Es handelt es sich um eine Wiederherstellung ohne Eintrag eines Genehmigungsdatums.
Lösung: in Härtefällen ist die Genehmigung – auch einer Wiederherstellung – Pflicht. Hier muss im Plan ein Genehmigungsdatum eingetragen werden.
Bitte dazu ein Häkchen für OK bzw. UK im Register „Kostenschätzung“ der Wiederherstellung setzen. Zusätzlich das Genehmigungsdatum im Register „Abrechnung“ erfassen.
INFO Wiederherstellungspläne können auch nachträglich genehmigt werden. Mit der LDT-Version 50.1.2 ist es möglich, dass das Genehmigungsdatum nach dem Eingliederungsdatum ist.
2. Noch DTA möglich! Datum der Zuschussfestsetzung falsch oder fehlend:
Wiederherstellung mit Festzuschuss 7.7.
Lösung : Es ist hier ein Genehmigungsdatum erforderlich, bitte entsprechend eintragen. Ausnahme: in den KZV-Gebieten Baden-Württemberg, Saarland und in der Bundesknappschaft Hessen ist kein Genehmigungsdatum erforderlich. Das Modul gibt – abhängig vom KZV-Gebiet – die richtige Meldung aus.
3. Noch DTA möglich! Bemerkungen zur Wiederherstellung oder Teilleistung nicht vorhanden
Wiederherstellung oder Teilleistungsplan: Im Register „Kostenschätzung“ ist in dem Textfeld „Bemerkung auf dem Heil- und Kostenplan“ keine Bemerkung erfasst.
Lösung: Bei Wiederherstellungen oder bei Teilleistungsplänen ist es ab 2012 zwingend, eine Bemerkung zu übergeben. Bitte Bemerkung im Register „Kostenschätzung“, Feld „Bemerkung auf dem Heil- und Kostenplan“ erfassen.
4. Info des KZBV-Moduls Kosten des Eigenlabors falsch berechnet + Folgemeldungen
Fall 1 - Meldung lautet z. B.:
Fall 2 - oder:
Dies sind keine DTA-Ausschlüsse, sondern Bema-Modul-Meldungen.
Grund: im Eigen- oder Fremdlaborbeleg sind Laborziffern der Gebührenordnung BEL II erfasst. Diese Ziffern passen nicht zum Festzuschuss.
Am Beispiel Fall 1 hier ist eine Materialziffer „SZVita“ als Laborziffer erfasst.
Lösung: Ziffer als Ziffer in Stamm / Material(Labor) erfassen. Abrechnung des ZE-Plans und des Laborbelegs stornieren. Die entsprechende Laborziffer aus dem Laborbeleg löschen und – als nun neu erfasste Materialziffer – im Laborbeleg eingeben.
Am Beispiel Fall 2 hier ist eine Ziffer 000 1 als „Modell“ erfasst. In der BEL II ist die korrekte Ziffer für das Modell aber die 001 0.
Lösung: Abrechnung des ZE-Plans und des Laborbelegs stornieren. Für das Modell der Regelversorgung die Ziffer 001 0 erfassen.
INFO: Die Meldungen der Zeilen „ZSMG“ und „603“ (oder auch „604“, wenn es ein Fremdlabor ist) sind Folgemeldungen zur Laborziffer. Diese sind automatisch erledigt, wenn die Laborziffer korrigiert wird.
Allgemeine Informationen zu den Laborziffern
Das neue Prüfmodul prüft aufgrund der Festzuschüsse für die Regelversorgung die in den Laborbelegen erfassten BEL II-Ziffern. Ist eine Laborziffer erfasst, die nicht zu dem Festzuschuss des Planes passt oder alte BEL, kommt eine Modulmeldung oder ggf. ein Ausschluss.
Die zu den jeweiligen Festzuschüssen erlaubten BEL II-Ziffern sind in dem Festzuschusskompendium der KZBV hinterlegt. Wenn nicht vorhanden, bitte von der Internetseite der zuständigen KZV herunterladen.
5. Noch DTA möglich! Kosten des Eigenlabors falsch berechnet Ziffer 0051
Diese Meldung kommt in einigen KZV-Gebieten bei Abrechnung der BEL II-Ziffer 005 1.
Vermuteter Grund ist, dass in diesen KZV-Gebieten die Abrechnung der 005 1 nicht möglich ist.
Lösung: bitte mit der zuständigen KZV sprechen.
6. Noch DTA möglich! Herstellungsort bzw. Herstellungsland des Zahnersatzes nicht angegeben
Lösung: Innerhalb Deutschlands ist der Herstellungsort (mit einem führenden „D“ – z. B. D-Gelsenkirchen) anzugeben; außerhalb Deutschlands das Land (z. B. „Frankreich“).
7. Noch DTA möglich! Eingliederungsdatum falsch oder fehlend -bei Wiederherstellung
Es handelt sich in der Regel um eine nicht genehmigungspflichtige Wiederherstellung. Die Reparatur ist bereits eingegliedert, der Plan wurde nachträglich erstellt.
Beispiel:
Eingliederung der Reparatur am 10.01.2012
Erstellen des Planes, da nicht genehmigungspflichtig, am 11.01.2012.
Interne Lösung: in LDT kann das Erstelldatum des Planes geändert werden.
Wichtige INFO für zukünftige Fälle: den Plan am Tag der Bestellung der Reparatur erstellen, damit das Erstellungsdatum nie nach dem Eingliederungsdatum ist. Die Einträge in den Plan und die Laborabrechnungsdaten können ja später erfolgen.
8. Kein DTA möglich! Eingliederungsdatum falsch oder fehlend keine Wiederherstellung
Hier ist es in der Regel so, dass es sich um einen Tippfehler handelt. Es wurde z. B. aus Versehen das Eingliederungsdatum „02.01.2011“ statt „02.01.2012“ erfasst.
Lösung: prüfen, ob die Datumseingaben im Register „Abrechnung“ chronologisch und richtig sind.
9. Info des KZBV-Moduls: Der angegebene Festzuschussbetrag weicht … ab
Dies ist kein DTA-Ausschluss, Plan lässt sich trotzdem abrechnen.
Grund: ab 2012 prüft das Modul anhand des Erstelldatums des Planes den Betrag der Festzuschüsse. Beispiel: ist der Plan im Jahr 2011 erstellt, müssen auch die Festzuschussbeträge für das Jahr 2011 angesetzt sein.
Lösung: im Register „Eingabe“ den Betrag der Festzuschüsse prüfen. Die Beträge müssen sich immer am Erstelldatum des Planes orientieren. Zusätzlich auch den Punktwert der Bema-Leistungen prüfen. Auch dieser muss sich am Erstelldatum des Planes orientieren.
10. Noch DTA möglich! Kassenanteil nicht numerisch, falsch berechnet oder fehlend
Es handelt sich um einen Plan der Heilfürsorge Bundespolizei. Die Material- und Laborkosten (inkl. Edelmetallkosten) sind mit 40% bezuschusst.
Grund: die Pläne der Sonstigen Kostenträger – insbesondere der Heilfürsorge Bundespolizei – können vom ZE-Modul nicht mehr verarbeitet werden.
Lösung: diese Pläne handschriftlich einreichen. Die KZV’en akzeptieren dies bei den Sonstigen Kostenträgern. Ggf. zuvor mit der zuständigen KZV absprechen.
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